Аднексит

Аднексит — запалення придатків матки (труби, яєчника, зв’язок), виникає або висхідним, або низхідним шляхом вдруге з запально-змінених органів черевної порожнини (наприклад, при апендициті) або гематогенно. При висхідному інфікуванні мікроорганізми проникають з матки в просвіт маткової труби, залучаючи до запального процесу всі шари (сальпінгіт), а потім у половини хворих — і яєчник (оофорит) разом із зв’язковим апаратом (аднексит, сальпінгоофорит). Запальний ексудат, накопичуючись в маткової труби, може призвести до сліпчівий процесу і закриття фімбріального відділу. Виникають мішечкуваті освіти маткових труб (сактосальпінкси). Скупчення гною в трубі веде до утворення піосальпінкс, серозного ексудату — до утворення гідросальпінкса.

При проникненні мікроорганізмів в тканину яєчника в ньому можуть утворюватися гнійні порожнини (абсцес яєчника), при злитті яких відбувається розплавлення оваріальної тканини. Яєчник перетворюється на мешотчатой ​​освіта, заповнене гноєм. Однією з форм ускладнення гострого аднекситу є тубооваріальний абсцес.

При певних умовах через фімбріального відділ труби, а також у результаті розриву абсцесу яєчника, піосальпінкс, тубооваріального абсцесу інфекція може проникнути в черевну порожнину і викликати запалення очеревини малого тазу (пельвіоперитоніт), а потім і інших поверхів черевної порожнини (перитоніт) з розвитком абсцесів ректовагінальной поглиблення, міжкишкових абсцесів.

Симптоми гострого аднекситу включають в себе болі внизу живота різної інтенсивності, підвищення температури тіла до 38-40 ° С, озноб, нудоту, інколи блювоту, гнійні виділення зі статевих шляхів, дизуричні явища. Виразність симптомів обумовлена, з одного боку, вірулентністю збудників, а з іншого — реактивністю макроорганізму.

У периферичної крові виявляють лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, рівня С-реактивного білка, диспротеінемія. Аналіз сечі може показати підвищення білка, лейкоцитурією, бактериурию, що пов’язано з ураженням уретри і сечового міхура. Іноді клінічна картина гострого аднекситу стерта, але є виражені деструктивні зміни в придатках матки.

Бактеріоскопія мазків з піхви і цервікального каналу дозволяє виявити підвищення числа лейкоцитів, кокковую флору, гонококи, трихомонади, псевдоміцелій і суперечки дрожжеподобного гриба. Бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу далеко не завжди допомагає виявити збудник аднекситу. Більш точні результати дає мікробіологічне дослідження вмісту маткових труб і черевної порожнини, отриманого при лапароскопії, лапаротомії або пункції.

При УЗД можуть візуалізуватися розширені маткові труби, вільна рідина в малому тазу (запальний ексудат).

У діагностиці гострого аднекситу найбільш інформативна лапароскопія. Лапароскопія дозволяє визначити запальний процес матки і придатків, його вираженість і поширеність провести диференціальну діагностику захворювань, що супроводжуються картиною «гострого живота», для визначення правильної тактики. При гострому сальпингите ендоскопічно виявляються набряклі гиперемовані маткові труби, закінчення серозно-гнійного або гнійного ексудату з фімбріального відділів та його скупчення в ректовагінальной поглибленні. Отримання гнійного вмісту з об’ємних утворень придатків матки при їх пункції через заднє склепіння піхви під контролем УЗД також побічно підтверджує запальний характер захворювання.

Хронічний аднексит є наслідком перенесеного гострого або підгострого запалення придатків матки. До причин хронізації запального процесу слід віднести неадекватне лікування гострого аднекситу, зниження реактивності організму, властивості збудника. Хронічний аднексит супроводжується розвитком запальних інфільтратів, сполучної тканини в стінці маткових труб і освітою гідросальпінкс. Наслідком перенесеного гострого або підгострого запалення придатків матки стає спайковий процес у малому тазі між трубою, яєчником, маткою, стінкою таза, сечовим міхуром, сальником і петлями кишечника. Захворювання має затяжний перебіг з періодичними загостреннями.

Пацієнтки скаржаться на тупі, ниючі болі в нижніх відділах живота різної інтенсивності. Болі можуть віддавати в поперек, пряму кишку, в стегно, тобто по ходу тазових сплетень, і супроводжуватися психоемоційними (дратівливість, нервозність, безсоння, депресивні стани) і вегетативними порушеннями. Болі посилюються після переохолодження, стресів, менструації. Крім того, при хронічному аднекситі спостерігаються порушення менструальної функції за типом менометрорагій, опсо-і олігоменореї, передменструального синдрому, обумовлених ановуляцією або недостатністю жовтого тіла. Безпліддя при хронічному аднекситі пояснюється як порушенням стероїдогенезу в яєчниках, так і трубно-перитонеальним фактором. Спайковий процес у придатках матки може стати причиною позаматкової Беребеня. Часті загострення захворювання призводять до сексуальних розладів — зниження лібідо, диспареунии.

Загострення хронічного аднекситу виникають у зв’язку з посиленням патогенних властивостей збудника, реінфіцірованія, зниженням імунобіологічних властивостей макроорганізму. При обореніі посилюються болі, порушується загальне самопочуття, може підвищуватися температура, відзначаються гнійні виділення зі статевих шляхів.

Діагностика хронічного аднекситу буває надзвичайно утруднена, оскільки хронічні тазові болі з періодичним посиленням зустрічаються і при інших захворюваннях (ендометріозі, кістах і пухлинах яєчника, колітах, тазових плекситах).

При тривалому перебігу захворювання з періодичними болями внизу живота, при неефективності антибіотикотерапії слід вдаватися до лапароскопії, яка дозволяє візуально визначити наявність або відсутність ознак хронічного аднекситу. До них відносяться спайковий процес у малому тазі, гідросальпінкс. Наслідками перенесеного гострого аднекситу, частіше гонорейної або хламідійної етіології, вважають спайки між поверхнею печінки і діафрагмою (синдром Фітц-Хью-Куртіса).

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>