Аномалії ниркових судин

Вроджені зміни ниркових артерій поділяються на аномалії кількості, розташування, форми і структури артеріальних стовбурів.

Додаткова ниркова артерія є найбільш частим видом аномалії ниркових судин. Вона може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, чревной, клубових артерій і спрямовуватися до верхнього або нижнього сегменту нирки.

Додаткові артерії до нижнього сегменту нирки дуже часто порушують відтік сечі з нирок. У місці перехрещення сечових шляхів і судини в стінці сечоводу виникають незворотні склеротичні зміни, що призводять до розвитку гідронефрозу, пієлонефриту, утворенню каменів. Порушення уродинаміки більш виражено, якщо додатковий посудину розташований кпереди від сечових шляхів. Лікування спрямоване на відновлення відтоку сечі з нирки і полягає в перетині додаткового судини і через виникнення зони ішемії — резекції нирки, а також резекції склеротично зміненої зони сечових шляхів і уретероуретеро-або уретеропіелостоміі. У разі якщо додатковий посудину живить більшу частину нирки і резекція її неможлива, проводиться резекція звуженої частини сечових шляхів і антевазальная пластика.

Подвійна і множинні ниркові артерії — це такий вид аномалій, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Множинні артерії можуть виявлятися і в нормальній нирці, але більш часто поєднуються з різними аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дістопірованной, підковоподібна нирка, полікістоз і т. д.).

Солітарна ниркова артерія, яка живить обидві нирки, — вкрай рідкісний вид аномалії.

Аномалії розташування (дістопія місця відходження ниркової артерії) — судинна аномалія, яка є основним критерієм у визначенні виду дістопіі нирки: поперекової — при низькому отхождении ниркової артерії від аорти, клубової — при отхождении від загальної клубової артерії, тазової — при отхождении від внутрішньої клубової артерії.

Аневризма ниркової артерії — це розширення судини за рахунок відсутності в стінці артерії м’язових волокон і наявності тільки еластичних. Даний вид аномалії зазвичай односторонній. Аневризма може розташовуватися як екстраренальние, так і інтраренально. Клінічно може проявлятися артеріальною гіпертензією та тромбоемболією ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

Фибромускулярной стеноз являє собою кілька почергових звужень у вигляді нитки бус в середній та дистальної третини ниркової артерії. Виникає в результаті надмірного розвитку фіброзної і м’язової тканин в стінці ниркової артерії. Може бути двостороннім. Проявляється у вигляді артеріальної гіпертензії бескрізового течії, важко піддається корекції. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

Вроджені артеріовенозні фістули частіше локалізуються в дугоподібних і дольковой артеріях і можуть бути множинними. Виявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

Вроджена зміна ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми і розташування, структури.

Аномалії правою ниркової вени в основному зводяться до подвоєння, потроєння. Ліва ниркова вена крім збільшення кількості може мати аномалію форми і положення.

Додаткова ниркова вена і множинні вени нирок зустрічаються в 18-22% спостережень. Зазвичай додаткові ниркові вени не поєднуються з додатковими артеріями. Додаткові вени, так само як і артерії, можуть перехрещуватися е сечоводом, порушуючи уродинаміку і приводячи до розвитку гидронефротической трансформації. Через особливості ембріогенезу аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін. Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду (ретроаортальное розташування) і навколо аорти (кільцеподібна), впадати не в нижню порожнисту вену (екстракавальное впадіння і вроджена відсутність прікавального відділу), що виявляється в 9,6% спостереженнях. До аномалій структури відноситься стеноз ниркової вени. Він може бути постійним або ортостатичних.

Клінічна значимість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток кої гіпертензії і, як наслідок, гематурії, варикоцеле.

Для виявлення судинних ниркових аномалій застосовують оглядову аортографію, селективну ниркову артеріографію, кавографію і селективну ниркову венографію. У хворих з гіпертензією можливий селективний забір крові з ниркових судин на дослідження кількості реніну. В даний час діагностувати дані аномалії, а також порушення кровообігу можна за допомогою малоінвазивних методик, таких як ультразвукова ниркова доплерографія, МСКТ і МРТ.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>