Варикоцеле

Варикоцеле — варикозне розширення вен сім’яного канатика: гроздевідного сплетення (plexus pampiniformis) і внутрішньої насінної (яїчкової) вени (v. spermatica interna). Варикоцеле зустрічається у 10-20% чоловіків. Серед хлопчиків шкільного віку частота захворювання складає від 2 до 10%, у чоловіків призовного віку — від 2,5 до 20%. Варикозне розширення вен сім’яного канатика може негативно позначатися на фертильності чоловіка. Так, за даними аналізу еякулята ознаки порушення сперматогенезу при варикоцеле спостерігаються у 20-70% пацієнтів, а серед страждаючих безпліддям частота виявлення варикоцеле досягає 50%. Встановлено залежність ступеня порушень сперматогенезу від тривалості варикоцеле.

Класифікація, етіопатогенез. Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле.

Виникнення ідіопатичного варикоцеле пов’язано з венозною гіпертензією в системі ниркової вени, що, як правило, обумовлено анатомічними особливостями. Високий тиск в нирковій вені призводить до неспроможності клапанів яїчкової вени та розвитку обхідного шляху із зворотним струмом венозної крові з ниркової вени по яїчкової в гроздевідное сплетіння. Причиною високого тиску можуть бути тривале напруження м’язів передньої черевної стінки, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, що ускладнює відтік крові в нижню порожнисту вену; тривале перебування у вертикальному положенні; утиск лівої почесною вени між аортою і верхньої брижової артерією, у так званому аортомезентеріальном «пінцеті »та ін

Симптоматичне варикоцеле є ознакою компресії або обструкції нижньої порожнистої та / або яїчкової вени. Причиною компресії найчастіше є пухлина нирки, пухлина, гематома або запальний процес в заочеревинному просторі, обструкції — пухлинний або будь-який інший тромб.

Лівосторонній варикоцеле в переважній більшості випадків ідіопатичне, зустрічається в 80-98% спостережень. Правосторонній і двостороннє варикоцеле має місце значно рідше й частіше буває симптоматичним.

Класифікація варикоцеле по стадіях на сьогоднішній день не має великого клінічного значення, так як не встановлено кореляції між ступенем вираженості розширення вен, клінічною симптоматикою і виразністю порушень сперматогенезу. Тяжкість цього стану визначається не стільки вираженістю варикозу вен сім’яного канатика, скільки виявляються порушеннями сперматогенезу.

Симптоматика. Більшість хворих не пред’являють скарг, особливо на етапах доклінічного формування хвороби. Надалі вони відзначають опущення і збільшення лівої половини мошонки, помірний біль тягне характеру в яєчку, мошонці, в паху на стороні поразки. Біль нерідко посилюється при ходьбі і фізичному навантаженні. Нерідко хворі відзначають на збільшення лівої половини мошонки при прийнятті теплої ванни і збільшення звитості вен у вигляді червоподібного грудки. У далеко зайшли стадіях хвороби біль може мати постійний характер, яєчко зменшується в розмірах. Головна скарга при зверненні до лікаря — неможливість зачати дитину.

Діагностика. При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на давність і обставини виникнення варикоцеле.

При огляді звертають увагу на сторону поразки, виявляють розширення вен гроздевідного сплетіння. Пальпаторно визначається клубок м’яких, червоподібний, розширених вен гроздевідного сплетення, яєчко на боці варикоцеле може бути в’ялим і зменшеним в розмірах. Пальпацію проводять у положенні лежачи і, обов’язково, стоячи, а також при пробі Вальсальви. Відсутність розширених вен у правій половині мошонки в ортостазе при напруженні свідчить про лівосторонньому і, швидше за все, ідіопатичному варикоцеле. При збереженні розширення вен в положенні лежачи при правобічному або двосторонньому варикоцеле слід запідозрити симптоматичне варикоцеле.

Лабораторна діагностика включає в себе аналіз еякулята — спермограмму. Найбільш часто виявляють зниження кількості (олігоспермія) і рухової активності (астенозооспермия) сперматозоїдів.

Останнім часом для діагностики субклінічних форм варикоцеле використовується кольорова еходопплерографія, що дозволяє виявляти захворювання на стадії, коли порушення гемодинаміки в яїчкової вені вже є, а зовнішніх проявів у вигляді варикозно розширених вен ще немає.

Для виключення симптоматичного характеру варикоцеле обов’язково проведення УЗД нирок та заочеревинного простору. З метою виключення об’ємних утворень і тромбозу судин проводиться КТ або МРТ.

Лікування. Лікування симптоматичного варикоцеле полягає в терапії основного захворювання.

При виявленні ідіопатичного варикоцеле слід вдаватися до хірургічного лікування. Консервативні заходи (обмеження фізичного навантаження, обмеження тривалого стояння, виключення тривалого напруги передньої черевної стінки), як правило, бувають малоефективними, а ризик розвитку безпліддя не дозволяє використовувати вичікувальну тактику.

Перев’язку і висічення вен сім’яного канатика можна виконувати біля входу в паховий канал (субінгвінальний доступ), безпосередньо в паховому каналі (інгвінальний доступ) або при виході з пахового каналу (ретроперитонеальний доступ). В останні роки, завдяки низькому відсотку рецидивів та ускладнень, широке поширення одержали лапароскопічні та мікрохірургічні операції лігування варикозно розширених вен, а також рентгеноендоваскулярної оклюзія яїчкової вени при варикоцеле.

1 comment to Варикоцеле

  • Володимир

    Трапляється невдалий переклад українською мовою. Напр. не яїчко, а яєчко; гроздевидний = гроноподібний; варикоцеле зестрічається=варикоцеле трапляється; струмом венозної крові=потоком, струменем, течією венозної крові; почесною =почесної вени; верхньої =верхньою брижевою; Класифікую варикоцеле по = за; помірний біль ТЯГНЕ ? характеру;на стороні поразки =на боці ураження; при напрузі = у разі напруження.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>