Внутрішньоматкова контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція — це контрацепція з допомогою засобів, введених в порожнину матки. Метод широко застосовується в країнах Азії (перш за все в Китаї), скандинавських країнах.

Історія внутрішньоматкової контрацепції сходить до античних часів. Однак перше такий засіб запропонував в 1909 р. німецький гінеколог Ріхтер: кільце з кишки шовковичного хробака, скріплене металевим дротом. Потім було запропоновано золоте або срібне кільце з внутрішнім диском (кільце Отта), але з 1935 р. застосування всередині маткових контрацептивів було заборонено у зв’язку з високим ризиком розвитку запальних захворювань внутрішніх геніталій. Тільки в 60-і роки XX століття інтерес до цього методу контрацепції знову відродився. У 1962 р. Ліппс використовував для створення контрацептиву гнучку пластмасу у вигляді здвоєної латинської літери «S», яка дозволяла вводити його без значного розширення цервікального каналу. До пристрою прикріплювалася нейлонова нитка для витягання контрацептиву з порожнини матки.

Типи внутрішньоматкових контрацептивів.

Внутрішньоматкові контрацептиви поділяються на інертні (немедикаментозні) і медикаментозні. До перших відносяться пластикові внутрішньоматкові контрацептиви різної форми і конструкції, в тому числі петля Ліппса. З 1989 р. ВООЗ рекомендувала відмовитися від інертних внутрішньоматкових контрацептивів як малоефективних і часто викликають ускладнення. Медикаментозні внутрішньоматкові контрацептиви мають пластикову основу різної конфігурації (петля, парасолька, цифра «7», літера «Т» та ін) з добавкою або металу (мідь, срібло), або гормону (левоноргестрел). Ці добавки підвищують контрацептивну ефективність і зменшують число побічних реакцій.

Найбільш часто застосовуються:
Медьсодержащій Multiload — Сі 375 (цифрою позначається площа поверхні металу), розрахований на 5 років використання. Має Ф-подібну форму з шіловіднимі виступами для утримання в порожнині матки;
Cooper T 380 А: Т-подібний з високим вмістом міді і терміном використання 6-8 років;
гормональна внутрішньоматкова система «Мірена», що поєднує властивості внутрішньоматкової і гормональної контрацепції, — Т-подібний контрацептив з напівпроникною мембраною, через яку з циліндричного резервуара виділяється левоноргестрел 20 мкг / добу. Термін використання 5 років.

Механізм дії.

Контрацептивна дія внутрішньоматкових контрацептивів забезпечує зниження активності або загибель сперматозоїдів в порожнині матки (додавання міді посилює сперматотоксіческій ефект) і посилення активності макрофагів, поглинаючих потрапили в порожнину матки сперматозоїди.

У разі запліднення проявляється абортивну дію внутрішньоматкових контрацептивів:
посилення перистальтики маткових труб, що призводить до проникнення в порожнину матки плодового яйця, ще не готового до імплантації;
розвиток асептичного запалення в ендометрії як реакції на стороннє тіло, що викликає ензимні порушення (додавання міді підсилює ефект), що перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини;
підвищення скорочувальної діяльності самої матки в результаті збільшення синтезу простагландинів.

Гормонсодержащіе внутрішньоматкові контрацептиви, крім того, надають локальна дія на ендометрій в результаті постійного виділення гестагенів, пригнічуючи процеси проліферації і викликаючи атрофію слизової оболонки матки.

Контрацептивна ефективність внутрішньоматкових контрацептивів досягає 92-98% (індекс Перля коливається від 0,3-0,5 при використанні Гормонсодержащіе внутрішньоматкових контрацептивів до 1-2 при застосуванні внутрішньоматкових контрацептивів з добавками міді).

Внутрішньоматковий контрацептив можна ввести в будь-який день менструального циклу при впевненості у відсутності вагітності, але доцільніше це робити на 4-8-й день від початку менструації. Внутрішньоматковий контрацептив можна вводити відразу ж після штучного переривання вагітності або через 2-3 місяці після пологів, а після кесарева перетину — не раніше ніж через 5-6 міс. Перед введенням внутрішньоматкового контрацептиву необхідно опитати пацієнтку для виявлення можливих протипоказань, провести гінекологічний огляд і бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви, цервікального каналу, уретри на флору та ступінь чистоти. Внутрішньоматковий контрацептив можна вводити тільки при мазках I-II ступеня чистоти. При введенні контрацептива слід ретельно дотримуватися правил асептики і антисептики.

Протягом 7-10 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву рекомендують обмежити фізичні навантаження, не приймати гарячі ванни, проносні засоби та утеротонікі, виключити статеве життя. Жінці слід повідомити про терміни використання внутрішньоматкового контрацептиву, а також про симптоми можливих ускладнень, що вимагають невідкладного звернення до лікаря. Повторне відвідування рекомендується через 7-10 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву, потім при нормальному стані — через 3 міс. Диспансеризація жінок, які використовують внутрішньоматкову контрацепцію, передбачає відвідини гінеколога 2 рази на рік з проведенням мікроскопії мазків з піхви, цервікального каналу та уретри.

Внутрішньоматковий контрацептив витягують за бажанням пацієнтки, а також у зв’язку із закінченням, терміну використання (при заміні старих внутрішньоматкового контрацептиву на новий перерви можна не робити), при розвитку ускладнень.

Ускладнення.

При введенні внутрішньоматкового контрацептиву можлива перфорація матки (1 на 5000 введень) аж до розташування контрацептиву в черевній порожнині. Перфорація проявляється гострими болями внизу живота. Ускладнення діагностують з використанням УЗД органів малого тазу, гістероскопії. Повна перфорація вимагає лапароскопії або лапаротомії. Часткова перфорація матки нерідко залишається непоміченою і виявляється тільки при безуспішної спроби видалення внутрішньоматкового контрацептиву.

Найбільш частими ускладненнями ВМК є болі, кровотечі по типу менометрорагій, запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Постійні інтенсивні болі найчастіше свідчать про невідповідність розмірів контрацептиву і матки. Переймоподібні болі внизу живота і кров’яні виділення зі статевих шляхів — ознака експульсіі внутрішньоматкового контрацептиву (самовільного вигнання з порожнини матки). Частоту експульсій (2-9%) можна знизити, призначаючи після введення внутрішньоматкового контрацептиву один з нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, вольтарен та ін)

Поєднання болів з підвищенням температури тіла, гнійними або сукровичні-гнійними виділеннями з піхви вказує на розвиток запальних ускладнень (0,5-4%). Захворювання протікають особливо важко, з вираженими деструктивними змінами в матці і придатках і часто вимагають радикальних хірургічних втручань. Для зниження частоти подібних ускладнень рекомендується профілактичний прийом антибіотиків протягом 5 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Маткові кровотечі — найчастіше (1,5-24%) ускладнення внутрішньоматкової контрацепції. Це менорагії, рідше — метрорагії. Збільшення менструальної крововтрати призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Призначення нестероїдних протизапальних засобів протягом перших перших 7 днів після введення внутрішньоматкового контрацептиву дозволяє підвищити прийнятність цього методу контрацепції. Позитивний ефект дає призначення за 2-3 місяців до і в перші 2-3 міс після введення внутрішньоматкового контрацептиву комбінованих оральних контрацептивів, що полегшують період адаптації. Якщо менструації залишаються рясними, внутрішньоматковий контрацептив необхідно видалити. При появі метрорагія показані гістероскопія і роздільне діагностичне вискоблювання.

Вагітність при використанні внутрішньоматкового контрацептиву настає рідко, але все ж вона не виключена. Частота мимовільних викиднів при використанні внутрішньоматкового контрацептиву збільшується. Проте при бажанні таку вагітність можна зберегти. Питання про необхідність та терміни видалення внутрішньоматкового контрацептиву залишається спірним. Існує думка про можливість вилучення внутрішньоматкового контрацептиву на ранніх термінах, але це може призвести до переривання вагітності. Інші фахівці вважають допустимим не видаляти контрацептив під час вагітності, вважаючи, що внутрішньоматковий контрацептив не має негативного впливу на плід зважаючи екстраамніального розташування. Зазвичай внутрішньоматковий контрацептив виділяється разом з плацентою і плодовими оболонками в третьому періоді пологів. Деякі автори пропонують перервати вагітність, що наступила при застосуванні внутрішньоматкового контрацептиву, оскільки її пролонгація підвищує ризик септичного аборту.

Внутрішньоматковий контрацептив значно знижує можливість настання вагітності, у тому числі позаматкової. Однак частота позаматкової вагітності в цих випадках вище, ніж у популяції.

Фертильність після видалення внутрішньоматкового контрацептиву в більшості спостережень відновлюється відразу. При застосуванні внутрішньоматкового контрацептиву не відзначено збільшення ризику розвитку раку шийки та тіла матки, яєчників.

Свідчення.

Внутрішньоматкові контрацептиви рекомендуються народжували жінки, не планують вагітність як мінімум протягом року, за відсутності ризику захворювань, що передаються статевим шляхом.

Протипоказання.

До абсолютних протипоказань відносяться:
вагітність;
гострі або підгострі запальні захворювання органів малого тазу;
хронічні запальні захворювання органів малого тазу з частими загостреннями;
злоякісні новоутворення шийки та тіла матки.

Відносні протипоказання:
гіперполіменорея або метрорагія;
гіперпластичні процеси ендометрію;
альгоменорея;
гіпоплазія і аномалії розвитку матки, що заважають введенню внутрішньоматкового контрацептиву;
стеноз цервікального каналу, деформація шийки матки, істміко-цервікальна недостатність;
анемія і інші захворювання крові;
субмукозна міома матки (невеликі вузли без деформації порожнини протипоказанням не є);
важкі екстрагенітальні захворювання запальної етіології;
часті експульсіі внутрішньоматкового контрацептиву в анамнезі;
алергія на мідь, гормони (для медикаментозних внутрішньоматковий контрацептивів);
відсутність пологів в анамнезі.

Однак деякі фахівці припускають використання внутрішньоматкового контрацептиву у родили жінок, які мають в анамнезі аборти, за умови одного статевого партнера. У родили пацієнток ризик ускладнень, пов’язаних із застосуванням внутрішньоматкового контрацептиву, вище.

Необхідно підкреслити, що багато протипоказання для застосування звичайних внутрішньоматкових контрацептивів стають показаннями для призначення Гормонсодержащіе внутрішньоматкових контрацептивів. Так, що міститься в «Мірен» левоноргестрел надає лікувальну дію при гіперпластичних процесах ендометрію після встановлення гістологічного діагнозу, при міомі матки, при порушеннях менструального циклу, зменшуючи менструальну крововтрату і усуваючи больові відчуття.

Переваги внутрішньоматкової контрацепції:
висока ефективність;
можливість тривалого використання;
негайне контрацептивна дія;
швидке відновлення фертильності після видалення внутрішньоматкового контрацептиву;
відсутність зв’язку з статевим актом;
низька вартість (за винятком гормональної внутрішньоматкової системи);
можливість використання в період лактації;
лікувальний ефект при деяких гінекологічних захворюваннях (для гормональної внутрішньоматкової системи).

Недоліками є необхідність медичних маніпуляцій при введенні і видаленні внутрішньоматкового контрацептиву і можливість ускладнень.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>