Відновне лікування при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба (ВХ) — хронічне захворювання з циклічним, рецидивуючим перебігом, схильне до прогресування та розвитку ускладнень, на відміну від вторинних виразок не має чітко окресленої етіології. Виділяють дві основні клінічні форми: ЯБ шлунка та ВХ дванадцятипалої кишки.

Відновне лікування пацієнтів з ВХ проводиться поетапно: в стаціонарі, реабілітаційному центрі, поліклініці і санаторії. На всіх етапах реабілітації з різним ступенем значущості використовуються медикаментозне лікування, дієтотерапія, психотерапія, фізичні та курортні методи, ЛФК.

Дієтичне харчування — основний фон будь противиразкової терапії. Незалежно від фази захворювання необхідно дотримуватися принципу дрібного харчування (4-6 разів на добу). Хворим у період загострення ВХ з легким і середньої тяжкості перебігом призначають непротертих варіант дієти № 1 (100 г білків, 100 г жирів, 450 г вуглеводів). У період повної ремісії дієта поступово розширюється до загального столу з урахуванням перебігу захворювання та супутньої патології. При проведенні осінньо-весняного профілактичного лікування знову рекомендується раціон дієти № 1.

Гіпербарична оксигенація (ГБО) — патогенетично обгрунтований метод лікування ВХ, так як в її розвитку певну роль відіграють судинний фактор та наявність місцевої гіпоксії слизової. Лікування ГБО проводиться в барокамері під тиском 1,7-2,0 АТА протягом 40 хв через 30-60 хвилин після їди. Курс — 10-12 сеансів.

Лазеротерапія

Використання низькоенергетичних лазерів у лікуванні Я Б обумовлено їх впливом на механізми мікроциркуляції: відбувається скорочення зони внутрішньосудинної агрегації еритроцитів, прискорення кровотоку в мікросудинах краю виразки, поліпшення показників окислювально-відновних процесів, зниження вмісту в крові продуктів перекисного окиснення ліпідів і т.д. Лазерне випромінювання як стресорні агент впливає на формування в організмі загальних адаптаційних реакцій. Застосовуються чотири способи лазеротерапії ЯБ: трансендоскопіческій, нашкірних лазеротерапію, внутрішньосудинний, лазеропунктура.

Природні курортні та преформовані фізичні фактори: сприятливо впливають на перебіг ВХ, трофіку шлунка, функціональний стан гастродуоденальної області та інших органів системи травлення. Раціональне поєднання медикаментозної терапії і фізичних факторів значною мірою підвищує ефективність лікування та медичної реабілітації хворих.

Ефективність фізіотерапії в санаторно-курортних умовах вище, ніж у поліклініці і стаціонарі, так як на організм хворого надає комплексну дію цілий ряд факторів — клімат, ландшафт, дієтичне харчування, ЛФК, відпочинок. Хворі з ЯБ у фазі затухаючого загострення або неповної ремісії можуть бути направлені з стаціонару або поліклініки в реабілітаційний центр або профілакторій. На курорти групи Кавказьких мінеральних вод направляють хворих з ЯБ у фазі ремісії, неповної ремісії, затухаючого загострення. Хворих з протипоказаннями до лікування в санаторіях Кавминвод направляють в місцеві санаторії. Критерій для перекладу в реабілітаційний центр або санаторій — майже повне загоєння виразки із залишковим запально-ерозивні процесом в періульцерозного зоні.

Фізичні фактори протипоказані в гострій стадії, що загрожує перфорацією, при пенетрації виразки в інші органи, підозрі на злоякісне переродження, при стенозі воротаря, схильності до кровотечі з виразки. Одноразове кровотеча, як мине рік і більше не є протипоказанням для застосування курортних і фізіотерапевтичних факторів.

Питні мінеральні води

Хворим з ЯБ рекомендуються лужні слабо-і середньому і нералізованние води (мінералізація відповідно 2-5 і більше 5-10 г / л), вуглекислі гідрокарбонатно-натрієві, вуглекислі гідрокарбонатно-сульфатні, натрієво-кальцієві, вуглекислі гідрокарбонатно-хлоридні, натрієво-сульфатні , магнієво-натрієві, наприклад «Боржомі», «Смирновская», «Славяновская», «Єсентуки № 4», «Єсентуки-нова», «П’ятигорський нарзан», «Березовська», «Московська мінеральна вода» та ін

Показання до призначення мінеральної води:
виразка дванадцятипалої кишки з різко підвищеною кислотністю шлункового соку і вираженим диспепсичним синдромом у фазі затухаючого загострення: за 30 хв до їди або на висоті травлення (через 30-40 хвилин після прийому їжі) 6-8 разів на добу;
виразка шлунка, особливо у осіб середнього і літнього віку: за 20-30 хв до прийому їжі;
супутній холецистит або дискінезія жовчного міхура по гіпермоторному типу (вода 40-42 ° С), виражені запори (неподогретие води).

Хворим з порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка прийом мінеральних вод не показаний, так як прийнята вода тривалий час затримується в шлунку разом з їжею і надає, замість гальмуючого, сокогонним ефект.

Під позакурортних умовах мінеральну воду слід підігрівати до 39-40 º С, при цьому видаляється надлишок вільної вуглекислоти, що надає стимулюючу дію на секрецію шлунка.

Теплі мінеральні води сприяють також зменшенню спастичних явищ. Води призначають по 150-200 мл тричі на день протягом 21-30 днів.

Бальнеотерапія

Зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн сприятливо впливає на стан центральної і вегетативної нервової систем, ендокринну регуляцію. Використовують хлоридні, натрієві, вуглекислі, йодобромні, кисневі та ін

Грязелікування широко використовують для лікування хворих з Я Б. Лікувальна грязь впливає на метаболізм і біоенергетичні процеси в організмі, посилює мікроциркуляцію шлунка та печінки, покращує моторику шлунку, зменшує ацідіфікаціі дванадцятипалої кишки, стимулює репаративні процеси слизової гастродуоденальної області, активізує діяльність ендокринної системи.

Грязелікування надає аналгезуючу та протизапальну дію, покращує обмін речовин, змінює реактивність організму, його імунобіологічні властивості. Грязелікування застосовують у вигляді аплікацій на подложечную область і сегментарно по 10-15-20 хв, через день. Курс лікування — 8-10-12 процедур по черзі з ваннами або душем. Мулову бруд застосовують при температурі 38-40 ° С, торф’яну — 40-42 ° С.

Преформовані терапевтичні фактори. В якості активного фонової терапії з метою впливу на підвищену реактивність нервової системи використовують імпульсні струми низької частоти за методикою електросну, центральну електроаналгезія по транквилизирующий методикою, УВЧ на коміркову зону, гальванічний комір і бромелектрофорез по Щербаку.

З методів локальної терапії (вплив на епігастральній і паравертебральні зони) застосовують гальванізацію в поєднанні з введенням різних лікарських засобів методом електрофорезу (новокаїну, бензогексоній, платифіліну, цинку, даларгін, солкосерила та ін.) Введення лікарських засобів може здійснюватися за допомогою синусоїдальних модульованих струмів (СМП). При загостренні Я Б застосовують УВЧ, ультразвук.

Сприятливий вплив на Т-клітинну ланку імунітету, функцію нейроендокринної адаптивної системи, процеси вільного радикального окислення ліпідів і активність біоантіоксідантних систем організму надають пелоїди, електричні поля УВЧ, ПеМП за комбінованою методикою (з локалізацією впливу на комірцеву зону, а в подальшому — на епігастральну область ).

Для лікування ЯБ використовують КВЧ-терапію (украй висока частота електромагнітного випромінювання або мілліметроволновая терапія). Під впливом мікрохвильового випромінювання через біологічно активні точки в організмі розгортається нейрогуморальна реакція, з нормалізації нейрогуморальних і нейровегетативних відхилень.

Лікувальна фізкультура

При ЯБ ЛФК призначають з метою нормалізації нервово-психічного стану пацієнта, моторної, секреторної та всмоктувальної функцій шлунка і кишечника, поліпшення мікроциркуляції в їхніх стінках, регенерації тканин, усунення м’язового дисбалансу, підвищення функції серцево-судинної системи, переносимості стресових ситуацій.

При відсутності протипоказань (макро-і мікрокровотечі, сильні болі, злоякісні новоутворення і супутні важкі захворювання) з першого дня лікування з метою седації хворих навчають черевному диханню: лежачи в ліжку на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами на 2-3 рахунку — вдих, на 3-4 — видих. Рух черевної стінки при диханні не повинно бути болючим. Дихання поглиблюють поступово, черевна стінка випинається на вдиху і на видиху втягується в межах безболісності. Дихальне вправу виконують 5-6 разів з наступним розслабленням і відпочинком протягом 1-2 хв. Такі цикли протягом дня (3-5 разів) повторюють по 5-8 разів.

Далі призначають комплекси фізичних вправ: вправи в розслабленні, дихальні, рухи для м’язів тулуба і кінцівок. Строки призначення ЛФК і тактика ведення хворого залежать від локалізації виразки, перебігу та фази захворювання. При локалізації виразки в тілі шлунка ЛФК призначають у період загострення стихає (5-8-й день лікування), курс лікування тривалий, інтенсивність навантаження зростає повільно (кожні 10-12 днів). При локалізації виразки в пре-і пілоричному відділах шлунка і дванадцятипалої кишці ЛФК проводять на 3-4-й день від початку лікування, інтенсивність навантаження збільшують кожні 6-7 днів. При рідко рецидивуючому перебігу захворювання ЛФК призначають раніше, ніж при часто рецидивуючому.

Заняття проводяться протягом 30-40 хв до їди. На початку лікування вправи виконуються лежачи на спині, на правому, потім на лівому боці, у коліно-кистьовому положенні. У I і II періодах лікування рухи роблять в повільному темпі, без силового напруги, спочатку з мінімальною участю м’язів черевної стінки, потім поступово втягують її в роботу. Велику увагу приділяють розслабленню м’язів і дихальним вправам. Поліпшення стану хворих при регулярних заняттях настає через 5-7 днів. У III періоді заняття доцільно проводити більш емоційно, включаючи ігри, вправи на тренажерах, поступово збільшуючи навантаження. Починаючи з II періоду лікування, можливе проведення занять у басейні.

Одночасно з фізичними вправами призначають масаж нижньої грудної та попереково-крижової областей (курс 10-12 процедур), колон-масаж, який виконують у п’яти точках.

При консервативному лікуванні після виразкового кровотечі ЛФК рекомендується призначати не раніше ніж через 2-3 міс. Якщо пацієнт оперований з приводу ВХ, фізична реабілітація починається з першої доби: масаж попереково-крижової області і ніг, локалізоване заднє і нижнегрудной дихання, руху для ніг і рук — спочатку без напруги, потім з поступово збільшується напругою м’язів черевної стінки.

У період ремісії рекомендують фізичні вправи III періоду лікування, вправи середньої інтенсивності на тренажерах, велотренування, піші та лижні прогулянки, ближній туризм, плавання.

ЯБ відноситься до категорії психосоматичних захворювань, тому в її профілактиці та лікуванні використовується психотерапія.

У комплекс психотерапевтичних заходів входять:
санітарно-освітня робота;
психотерапія мала і спеціалізовані (раціональна психотерапія, аутотренінг, індивідуальна та групова психотерапія та ін);
психофармакологічних терапія (за погодженням з лікуючим лікарем з урахуванням особливостей основного захворювання);
вироблення раціонального режиму сну, навчання методам подолання стресових ситуацій, рекомендації з використання психотропних засобів (при необхідності), професійна орієнтація (рекомендації зі створення сприятливого «психологічного» клімату на роботі і в побуті).

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>