Генітальний туберкульоз

Туберкульоз — інфекційне захворювання, що викликається мікобактерією. Генітальний туберкульоз, як правило, розвивається ще в результаті перенесення інфекції з первинного вогнища ураження (частіше з легких, рідше з кишечника). Поразка сечостатевих органів стоїть на першому місці серед позалегеневих форм туберкульозу.

Етіологія і патогенез. З первинного вогнища при зниженні імунної резистентності організму (хронічні інфекції, стреси, недостатнє харчування та ін) мікобактерії потрапляють в статеві органи. Інфекція поширюється в основному гематогенним шляхом, частіше при первинній дисемінації в дитинстві або в періоді статевого дозрівання. При туберкульозному ураженні очеревини збудник потрапляє на маткові труби лімфогенно або контактним шляхом.

У структурі генітального туберкульозу перше місці за частотою займає поразка маткових труб, друге — ендометрій. Рідше зустрічається туберкульоз яєчників і шийки матки, зовсім рідко — туберкульоз піхви і зовнішніх статевих органів.

Генітальний туберкульоз часто сочечается з ураженням сечових шляхів.

Клінічна картина. Перші симптоми захворювання можуть з’явитися вже в періоді статевого дозрівання, але в основному генітальним туберкульоз хворіють жінки 20-30 років. В окремих випадках захворювання зустрічається у пацієнток більш старшого віку і навіть у жінок в постменопаузі.

Генітальний туберкульоз має в основному стерту клінічну картину з великою різноманітністю симптомів. Зниження генеративної функції (безпліддя) є основним, а іноді і єдиним симптомом захворювання. До причин безпліддя, частіше первинного, слід віднести ендокринні порушення, ураження маткових труб і ендометрію. Більш ніж у половини пацієнток порушується менструальна функція: виникають аменорея (первинна та вторинна), олігоменорея, нерегулярні менструації, альгоменорея. Хронічне захворювання з переважанням ексудації обумовлює субфебрильна температура і тягнуть, ниючі болі внизу живота через спайкового процесу в малому тазі, ураження нервових закінчень, склерозу судин і гіпоксії тканин внутрішніх статевих органів. До інших проявів хвороби відносяться ознаки туберкульозної інтоксикації (слабкість, періодична лихоманка, нічні поти, зниження апетиту, схуднення).

У молодих пацієнток генітальний туберкульоз може початися з ознак «гострого живота», що нерідко призводить до оперативних втручань у зв’язку з підозрою на гострий апендицит, позаматкову вагітність, апоплексію яєчника.

Зважаючи на відсутність патогномонічних симптомів і стертості клінічної симптоматики діагностика генітального туберкульозу утруднена.

Для уточнення діагнозу використовують туберкулінові проби (проба Коха). Туберкулін вводять підшкірно в дозі 20 або 50 ТІ, після чого оцінюють загальну й осередкову реакції. Загальна реакція проявляється підвищенням температури тіла (більше ніж на 0,5 ° С), в тому числі і в області шийки матки (цервікальний Електротермометрія), почастішанням пульсу (більше 100 за хвилину), збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів, моноцитів, зміною числа лімфоцитів, підвищенням ШОЕ. Загальна реакція виникає незалежно від локалізації туберкульозного ураження, вогнищева — у його зоні. Вогнищева реакція виражається появою або посиленням болю внизу живота, набряклості і хворобливості при пальпації придатків матки. Туберкулінові проби протипоказані при активному туберкульозному процесі, цукровому діабеті, виражених порушеннях функції печінки і нирок.

Найбільш точними методами діагностики генітального туберкульозу залишаються мікробіологічні методи, що дозволяють виявити мікобактерію в тканинах. Досліджують виділення зі статевих шляхів, менструальну кров, зіскрібки ендометрію або змиви з порожнини матки, вміст запальних вогнищ та ін високочутливим і специфічним методом виявлення збудника є ПЛР, що дозволяє визначити ділянки ДНК, властиві мікобактерії туберкульозу.

Діагностиці генітального туберкульозу допомагає гістеросальпінгографія. Діагностику доповнює ультразвукове сканування органів малого тазу.

Лікування генітального туберкульозу, як і туберкульозу будь-якої локалізації, слід проводити в спеціалізованих установах — протитуберкульозних лікарнях, диспансерах, санаторіях. Терапія повинна бути комплексною і включати в себе протитуберкульозну хіміотерапію, засоби підвищення захисних сил організму (відпочинок, повноцінне харчування, вітаміни), фізіотерапію, хірургічне лікування за показаннями.

В основі лікування туберкульозу лежить хіміотерапія з використанням не менше 3 препаратів. Хіміотерапію підбирають індивідуально з урахуванням форми захворювання, переносимості препарату, можливого розвитку лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу.

У комплекс лікування доцільно включати антиоксиданти (токоферолу ацетат, тіосульфат натрію), імуномодулятори (метилурацил, левамізол), специфічний препарат туберкулін, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.

Хірургічне лікування застосовується тільки за суворими показаннями (тубооваріальні запальні освіти, неефективність консервативної терапії при активному туберкульозному процесі, утворення свищів, порушення функції тазових органів, пов’язані з вираженими рубцеві зміни). Операція сама по собі не призводить до лікуванню, оскільки туберкульозна інфекція зберігається. Після операції слід продовжувати хіміотерапію.

Профілактика. Специфічна профілактика туберкульозу починається вже в перші дні життя з введення вакцини БЦЖ. Ревакцинацію проводять в 7, 12, 17 років під контролем реакції Манту. Неспецифічна профілактика передбачає проведення загальнооздоровчих заходів, підвищення резистентності організму, поліпшення умов життя і праці.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>