Гострий апендицит

Гострий апендицит

Гострий апендицит — запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Безпосередньою причиною гострого апендициту є розвиток інфекції в стінці відростка. Виділяють просту і деструктивну форми (флегмонозний апендицит, гангренозний апендицит, перфоративного апендицит) апендициту. По клінічній картині не можна судити про морфологічні зміни в червоподібному відростку.

Гострий апендицит: симптоми хвороби

Гострий апендицит починається гостро з болю іноді відразу в правій здухвинній ділянці, нерідко спочатку в епігастральній ділянці. Інтенсивність болю різна, частіше вона помірно виражена, постійна, без іррадіації. Особливо сильний біль характерна для деструктивних форм апендициту, але вона не досягає такої інтенсивності, як при пробиття виразці дванадцятипалої кишки або шлунку, гострому панкреатиті, тромбозі брижових судин. Переймоподібний характер болю не виключає діагнозу гострого апендициту. Тривалість больового приступу може коливатися від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше біль, що зберігається протягом доби і більше, свідчить про значні запальних змінах в апендиксі. Біль у ряді випадків у міру розвитку деструкції може слабшати аж до повного зникнення на деякий час (омертвіння зони рецепторів).

Потім через якийсь проміжок часу біль знову посилюється, часто набуваючи розлитою характеру. З’являються нудота і блювота. Блювота, звичайно однократна, виникає на самому початку захворювання. При розвитку перитоніту блювота може повторюватися багато разів. Стілець найчастіше нормальний, але іноді буває його затримка, рідко відзначається пронос. У деяких випадках, частіше при тазовому розташуванні відростка, у хворих виникає відчуття, що спорожнювання кишечника позбавило б їх від болю. Але після клізми (чого не слід робити!), Навпаки, біль посилюється. У випадку передлежання запаленого відростка до стінки сечового міхура виникає дизурія внаслідок появи содружественного циститу. Самопочуття хворих помітно порушується при деструктивному апендициті, підвищується температура, досягаючи 38С і рідко перевищуючи 39С. Чим важче інтоксикація, тим частіше хворі відзначають озноб. При деструктивному, особливо гангренозний, апендициті ступінь почастішання пульсу випереджає вираженість температурної реакції. Загальний стан хворого навіть при важкому апендициті (до фази дифузного перитоніту або розвитку гнійника в черевній порожнині) може бути задовільним.

Гострий апендицит: діагноз

Значення анамнезу велика і його недооцінка часто призводить до діагностичних помилок. Зовнішній огляд не дозволяє виявити будь-яких характерних для апендициту симптомів. Хворий частіше за все спокійно лежить в ліжку, в рідкісних випадках відзначаються занепокоєння, марні спроби знайти зручне положення, при якому б біль вщух. Мова спочатку злегка обкладений і вологий, але незабаром стає сухим. Вирішальне значення має дослідження живота. При пальпації відзначається болючість в правій здухвинній ділянці. Інтенсивність її може бути різною — від дуже незначної до різкою. Місце найбільшої хворобливості і її виразність певною мірою залежить від локалізації відростка. При перитоніті апендикулярного походження найбільша болючість довго зберігається саме в правій здухвинній ділянці. При запущеному апендициті у правій здухвинній ділянці може пальпувати інфільтрат. Різка болючість при пальпації у правій здухвинній області зазвичай поєднується із захисним напругою м’язів на обмеженій ділянці, яке особливо помітно проявляється при м’якій черевній стінці в інших відділах живота. При дифузному перитоніті напруженим стає весь живіт. У людей похилого віку і ослаблених хворих, у хворих з в’ялою черевною стінкою, при рідкісної інтоксикації, в пізніх стадіях перитоніту напруга м’язів може бути відсутнім.

Симптом Щоткіна-Блюмберга є надзвичайно важливою діагностичною ознакою при апендициті. У початкових стадіях симптом відзначається в правій здухвинній ділянці, а при появі випоту і розвитку перитоніту виявляється і зліва, і у верхній половині живота. При ретроцекальном розташуванні відростка цей симптом може бути відсутнім навіть при деструктивних формах. Симптом Ровзінга — поява болю у правій здухвинній ділянці при апендициті, і, як правило, свідчить про досить вираженому запальному процесі. Симптом Сітковського — посилення болю у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці — залежить від з’являється при цьому натягнення брижі апендикса і запаленої очеревини в області сліпої кишки.

Обов’язково проводять пальцеве дослідження прямої кишки (для визначення можливої хворобливості, яка з’являється при поширенні запального процесу в малий таз). При дослідження крові виявляється помірний лейкоцитоз — в межах 8-10,10 / л, але не виключено і підвищення його до 15-20,10 / л і більше. Ознаки інтоксикації при типовій клінічній картині гострого апендициту, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, підвищення температури, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво свідчать про виражених запальних змінах апендикса. Дослідження сечі має значення для диференціювання апендициту від урологічних захворювань. Слід пам’ятати, що важка інтоксикація при деструктивному апендициті може викликати появу в сечі помірної кількості еритроцитів, гіалінових і зернистих циліндрів. Клінічні прояви циститу з характерними змінами сечі виникають при контакті запаленого апендикса з сечовим міхуром. Такі ж зміни в сечі можуть з’явитися при ретроцекальном розташуванні відростка.

Атипові форми апендициту найчастіше обумовлені незвичайним розташуванням відростка. У вигляді рідкісних винятків апендицит може розвиватися в лівій подвзошной області, лівому підребер’ї, пахової грижі і навіть в плевральній порожнині при вродженій лівосторонньої діафрагмальної грижі.

Апендицит в старечому віці зустрічається значно рідше, ніж у молодому, але разом з тим у людей похилого віку він майже в 95% випадків виявляється деструктивним. У старечому віці як місцеві, так і загальні симптоми апендициту можуть бути стертими. Навіть деструктивний апендицит нерідко протікає з помірною болючістю в правій здухвинній області без напруги м’язів і без симптомів Щоткіна-Блюмберга. Ознаки загальної інтоксикації можуть бути відсутні.
Гострий апендицит: невідкладна допомога і госпіталізація

При діагностованому гострому апендициті або з підозрою на нього всі хворі повинні бути негайно направлені у хірургічне відділення. Цим хворим не можна призначати наркотики і клізму. Хворим із встановленим діагнозом «гострий апендицит», незалежно від строків захворювання показана екстрена операція. У сумнівних випадках, при неясних ознаках хвороби, в початкових стадіях, припустимо деякий вичікування і динамічне спостереження обов’язково в умовах стаціонару. Якщо залишаються сумніви, краще все ж оперувати хворих.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>