Кісти легенів

Розрізняють вроджені і набуті, солітарні і множинні кісти.

Придбані кісти являють собою повітряні тонкостінні порожнини, розташовані безпосередньо під вісцеральної плеврою або в междолевой борозні.

Придбані кісти слід відрізняти від залишкових порожнин у легенях, що утворюються після абсцесу, розпаду туберкульоми та інших деструктивних процесів. Вони утворюються внаслідок розриву альвеол безпосередньо під плеврою без її пошкодження. Оболонка кісти складається з фіброзної сполучної тканини і альвеолярного епітелію. Елементів, що становлять стінку бронха (хрящ, м’язові волокна і т. д.), оболонка кісти не містить. Кісти можуть бути повністю замкнутими, заповненими виділеннями слизових оболонок залоз, але можуть мати сполучення з бронхіальним деревом.

Клінічна картина і діагностика. Неускладнені кісти частіше протікають безсимптомно. Лише при повітряних гігантських кістах відзначають біль у грудях, кашель, іноді задишку, зрідка дисфагію.

Клінічні симптоми хвороби виникають:
при розриві кісти (розвивається спонтанний, іноді клапанний пневмоторакс);
при інфікуванні кісти (аналог абсцесу легені);
при порушеннях прохідності бронха, що відкривається в порожнину кісти.

Дистальнее обтурації бронха в порожнині кісти накопичується рідина чи гній. Нерідко при цьому виникає клапанний механізм, внаслідок якого повітря надходить у порожнину кісти, але назад виходить не повністю. У порожнині кісти і в плевральній порожнині наростає позитивний тиск, як при клапанному пневмотораксі. Кіста швидко збільшується, стає напруженою. При цьому здорова тканина легені здавлюється, середостіння зміщується в здоровий бік, порушуються дихання і серцева діяльність. Виникає необхідність термінової медичної допомоги.

На тлі інфекційних ускладнень у хворого підвищується температура тіла, з’являється біль у грудях, кашель із слизистою або слизово-гнійною мокротою, нерідко кровохаркання.

Солітарна кіста. Неускладнена кіста при рентгенологічному дослідженні має вигляд тонкостінної порожнини, яка містить повітря або деяка кількість рідини.

При поликистозе є дрібні повітряні множинні кісти, за своєю структурою нагадують бджолині соти. У навколишньому легеневої тканини, як правило, немає інфільтративних і фіброзних змін. Якщо кіста повністю заповнена рідиною, то при рентгеноскопії видно куляста тінь, яку за допомогою інших методів дослідження (комп’ютерна і рентгенотомографія) необхідно диференціювати від пухлин. При комп’ютерній томографії виявляється округле утворення, щільність якого характерна для рідини.

Інфікована кіста характеризується запальною інфільтрацією легеневої тканини навколо неї. У раніше «сухих» порожнинах з’являється рідкий вміст, який утворює рівні.

Лікування. Операція показана:
при солітарних неускладнених кістах;
при виникненні небезпечних ускладнень.

Солітарну кісту обережно видаляють після відповідної підготовки, спрямованої на ліквідацію запальних змін і стабілізацію загального стану, намагаючись щадити непошкоджене легке. Оперативне втручання при ускладнених кістах залежить від типу ускладнення. При гостро розвиненому напруженому пневмотораксі показано термінове дренування плевральної порожнини з наступною постійної аспірацією повітря, як при раптово виник пневмотораксі. Різке і швидке збільшення порожнини кісти (напружена кіста) вимагає термінової пункції її з подальшим трансторакальний дренуванням по Мональді. Якщо не вдається досягти розправлення легені протягом 2-3 днів, доцільно зробити торакотомія або, якщо є можливість, відеоторакоскопії і усунути джерело надходження повітря в плевральну порожнину. Це може бути досягнуто обшиванням і перев’язкою бронха, що відкривається в кісту, резекцією кісти або частини легені.

При нагноєнні солитарной кісти її січуть з максимальним щадіння-ем непораженной легеневої тканини. При інфікуванні множинних кіст єдино радикальним методом, провідним до лікування, є резекція ураженої частини легені.

При наявності протипоказань до радикальної операції проводять лікування за загальними принципами терапії гнійних захворювань легенів.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>