Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дітей

Існують різні способи лікування пацієнтів з діагнозом дитячий гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ).

Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування — це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування або отримання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний спосіб лікування, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участі тільки пацієнти, які не проходили ніякого лікування.

Лікування дітей з діагнозом ГЛЛ проходить під наглядом команди лікарів, які є експертами високого класу в області лікування дитячих лейкозів.

Лікування повинне проходити під спостереження дитячого онколога, лікаря, який є фахівцем в галузі лікування дитячих онкологічних захворювань. Дитячий онколог працює в команді з іншими лікарями, які є експертами в лікуванні дітей з лейкозами і спеціалізуються в певних областях медицини. Це можуть бути наступні спеціалісти:
Гематолог
Онколог
Дитячий хірург
Онколог-радіолог
Ендокринолог
Невропатолог
Нейрорадіологія
Медсестра з догляду за хворими дітьми
Соціальний працівник
Спеціаліст з реабілітації
Психолог

Пацієнт постійно перебуває під наглядом лікаря. Побічні ефекти можуть виявлятися через довгий час після закінчення лікування. Це так звані пізні побічні ефекти. Застосування променевої терапії в області голови може пошкодити мозок дитини і викликати зміни в настрої, відчуттях, процесів навчання, пам’яті, мислення. До пізніх побічним ефектам внаслідок лікування гострого лімфобластного лейкозу відноситься також ризик виникнення іншого онкозахворювання (онкологічне захворювання нового виду), особливо рак мозку. Рання діагностика і своєчасне лікування вторинного раку може допомогти знизити ризик розвитку раку мозку. У дітей молодше 4 років ризик виникнення побічних ефектів через променевої терапії возтрастает. Батькам необхідно проконсультуватися з лікарем і отримати як можна більш детальну інформацію про виникнення можливих пізніх побічних ефектів внаслідок лікування. Читайте коротку інформацію про пізні Побічних ефектів лікування дитячих онкозахворювань.

Лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу зазвичай проходить у три етапи

Етапи лікування дитячого гострого лімфобластного лейкозу:
Індукційна терапія: Це перший етап лікування. Мета даного етапу лікування — знищити лейкозні клітини в крові та кістковому мозку і досягти ремісії. Даний етап також називають реміссіоннноно-індукційним етапом.
Другий етап. консолідаційних терапія / інтенсивна терапія: Починається, як тільки пацієнт досягає ремісії. Мета консолідаційної / інтенсивної терапії — знищити залишилися лейкозні клітини, які можуть бути і не активними, але згодом можуть почати рости і привести до рецидиву захворювання.
Підтримуюча терапія: Третій етап лікування. Мета даного етапу лікування — запобігти рецидив захворювання і знищити залишилися лейкозні клітини здатні до зростання. Часто на даному етапі пацієнтам призначають більш низькі дози протиракових препаратів, ніж на етапі індукційної або консолідаційної \ інтенсивної терапії. Цей етап також називають тривалою терапією.

Аспірація і біопсія кісткового мозку проводяться на всіх етапах з метою контролю ефективності лікування.

Лікувально-профілактична терапія центральної нервової системи зазвичай проводиться під час кожного етапу терапії. Через те, що хіміотерапевтичні препарати приймаються перорально або робляться ін’єкції внутрішньовенно, лікарська речовина часто не може знищити лейкозні клітини, що потрапили в ЦНС — центральну нервову систему (мозок і спинний мозок). Лейкозні клітини знаходять «притулок» (ховаються) у центральній нервовій системі. Інтратекальне хіміотерапія та радіаційна терапія можуть знищити лейкозні клітини, що потрапили в ЦНС, і тим самим запобігти рецидив захворювання. Така терапія називається лікувально-профілактичної терапією центральної нервової системи (ЦНС).

На сьогоднішній день існує три способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія — спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупинити і знищити зростання ракових клітин, запобігти їх відділення і проникнення в інші тканини і органи. При хіміотерапії ліки можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться внутрішньовенні або внутрішньом’язові ін’єкції. Лікарська речовина потрапляє в кров, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (інтратекально хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина вражає головним чином ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія — лікування, при якому використовується більше одного протиракового хіміотерапевтичного препарату. Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду онкологічного захворювання.

Інтратекальне хіміотерапія може застосовуватися при лікуванні ГЛЛ, який має тенденцію до поширення (метастазування) у мозок і спинний мозок. Лікувально-профілактична терапія ЦНС запобігає поширенню онкозахворювання в мозок і спинний мозок. Інтратекальне хіміотерапія проводитися в поєднанні зі звичайною хіміотерапією, при якій лікарські препарати приймаються перорально або у вигляді ін’єкцій.

Променева терапія

Променева терапія — це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання зростанню ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева терапія зовнішня — спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева терапія внутрішня — застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих в голки, капсули, стержні або катетери, які розміщуються безпосередньо в або біля пухлини. Променева терапія зовнішня може застосовуватися для лікування дитячого ГЛЛ щоб уникнути розповсюдження і попадання лейкозних клітин в мозок і спинний мозок. Це називається лікувально-профілактична терапія ЦНС або ЦНС профілактика.

Оскільки застосування променевої терапії в області голови може пошкодити росте і розвивається мозок, клінічні випробування вивчають нові способи використання променевої терапії, які не мали б таких серйозних побічних ефектів. Наприклад, низькодозового і фракціоноване (доза радіаційного опромінення, розділена на більш маленькі, рівні дози, опромінення якими проводиться протягом декількох днів) радіаційне опромінення.

Хіміотерапія з подальшою трансплантацією стовбурових клітин

Перед трансплантацією стовбурових клітин проводять курс хіміотерапії. Трансплантація стовбурових клітин застосовується для заміщення аномальних кровообразующіх клітин повноцінними. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруть з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожую і зберігають. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стволові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Трансплантація стовбурових клітин пацієнта від нерідного донора знаходиться на стадії клінічних випробувань.

На сьогоднішній день деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування.

Даний розділ описує способи лікування, які проходять клінічні випробування. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які вивчаються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті NCI.

Високодозова хіміотерапія

Хворому призначають великі дози хіміотерапевтичних препаратів для знищення ракових клітин. Часто при лікуванні хіміотерапією дуже великими дозами кістковий мозок перестає виробляти клітини крові, що і призводить до виникнення серйозних побічних ефектів. Високодозова хіміотерапія зазвичай застосовується перед трансплантацією стовбурових клітин, які повинні відновити клітини кісткового мозку. Клінічні випробування вивчають вплив високодозової хіміотерапії на певних пацієнтів, наприклад, діти з ГЛЛ, у яких не наступала ремісія після проведення етапу індукційної терапії.

Інші види медикаментозної терапії

Іматиніб (Глівек) — це протираковий препарат, званий інгібітором тирозин кінази. Препарат блокує фермент, тирозин киназа, який сприяє розвитку великої кількості лейкоцитів (гранулоцитів або бластних клітин) зі стовбурових клітин.

Пацієнти можуть приймати участі у відповідних для них клінічних випробуваннях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях — це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування.

Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результатах раннє проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування.

Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо результати клінічних випробувань не свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед.

Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили ніякого лікування. Пацієнти, у яких захворювання не піддається лікуванню, також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Існують також клінічні випробування, які досліджують нові способи запобігання рецидиву або усунення побічних ефектів, що виникають внаслідок лікування раку.

Проведення повторного обстеження.

Деякі аналізи, які були зроблені для діагностики раку або стадії або форми захворювання можуть бути зроблені повторно. Деякі аналізи робляться повторно, щоб простежити за ефективністю лікування. Рішення про продовження, зміну або припинення лікування залежить від результатів цих аналізів.

Деякі аналізи необхідно робити час від часу, і після закінчення лікування. Результати аналізів можуть показати зміну стану пацієнта, наявність рецидиву захворювання. Іноді такі аналізи називають контрольними.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>