Лікування нирок при цукровому діабеті

Лікування нирок при цукровому діабетіЦукровий діабет має безліч ускладнень. Одним з них є ураження нирок, яке пов’язане з пошкодженням дрібних ниркових судин. При відсутності лікування воно може призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності. Чим лікувати нирки при цукровому діабеті і як їх лікувати?

Приблизно в однієї третини хворих на діабет неминуче розвиваються ускладнення, найбільш важкими з яких є:

ураження очей (ретинопатія);

• поразка периферичних нервів (нейропатія);

ураження нирок (нефропатія).

Ці ускладнення пов’язані з пошкодженням дрібних кровоносних судин (мікроангіопатій) і часто поєднуються між собою. Тому у пацієнтів з діабетичною нефропатією також нерідко спостерігаються ознаки ураження периферичної нервової системи та очей.

Ураження нирок

Якщо у пацієнта, який страждає цукровим діабетом протягом 30 років, відсутні очевидні ознаки нефропатії, ураження нирок у майбутньому малоймовірно. Тим не менш, захворюваність діабетом збільшується з віком, а населення поступово старіє. Разом з цим досягнення в галузі медицини призводять до того, що все більша кількість пацієнтів з діабетом «доживає» до розвитку ниркових ускладнень. Близько 30 років тому серед пацієнтів, що знаходяться на гемодіалізі, тільки 5% страждали на цукровий діабет, в даний час їх кількість зросла до 30-40%. Більш того, цукровий діабет є основною причиною для проведення гемодіалізу. Однак при своєчасному виявленні та ранньому початку лікування швидке прогресування нефропатії можна запобігти.

Зміни в нирках при діабеті

Нефропатія в більшості випадків розвивається в результаті пошкодження дрібних ниркових судин. Цукровий діабет, особливо супроводжується гіпертензією, викликає наступні зміни в нирках:

• гіаліноз і потовщення стінок дрібних кровоносних судин (артеріол), які беруть участь у регуляції тиску в клубочках, що виконують фільтраційну функцію;

• надлишкова проліферація деяких видів клітин;

• підвищення вироблення білка цими клітинами;

• потовщення стінок капілярів;

• на пізніх стадіях — часткове або тотальне ущільнення і склероз клубочків.

При тривалому перебігу ці зміни призводять до значного порушення функції нирок, і багато хто не знають, чим лікувати нирки при цукровому діабеті. На ранніх стадіях діабетичної нефропатії спостерігається гіпертрофія нирок за рахунок збільшення розмірів клубочків. На цій стадії показники функції нирок можуть підвищуватися. При цьому в нефронах відбувається посилення фільтрації, в результаті чого продукується більший об’єм сечі. Згодом розвиваються структурні зміни в тканині нирок, що призводять до зниження їх функції.

Втрата білка

При інсулінзалежному цукоровому діабеті з раннім дебютом перші ознаки пошкодження нирок зазвичай з’являються через 15 років після постановки діагнозу. Раннім симптомом є поява білка в сечі, який в нормі не проникає через клубочки. На цій стадії показники функції нирок часто відповідають нормі. Спочатку з сечею виводиться невелика кількість певного виду білка — альбуміну. Ця стадія носить назву мікроальбумінурії. Через кілька років кількість білка в сечі істотно зростає. Найбільш широко використовуваним методом виявлення ниркової патології у пацієнта з цукровим діабетом є визначення рівня білка в сечі. Даний аналіз в даний час можна проводити за допомогою спеціальних тестових систем або за допомогою збору сечі по годинам для виявлення навіть незначного підвищення цього показника. Діабетикам регулярно проводиться аналіз сечі при стандартних профілактичних оглядах.

Інші дослідження

Якщо діагноз діабетичної нефропатії не викликає сумнівів, численні подальші обстеження не потрібні, також, як і невідомість, ніж лікувати нирки при цукровому діабеті. Характерні зміни в нирках виявляються при мікроскопічному дослідженні біоптату, однак воно не є обов’язковим для підтвердження діагнозу. При типовому клінічному перебігу зазвичай не виникає сумнівів з приводу природи порушення ниркової функції у пацієнта з діабетом.

Виявлення асоційованих захворювань

Через діабетичну нефропатію зазвичай проводиться клінічний пошук асоційованих захворювань, постає питання: Лікування нирок при цукровому діабеті. У хворих на діабет патологія периферичної нервової системи може призвести до атонії сечового міхура, в результаті чого він стає в’ялим і погано спорожняється. У пацієнта виникають симптоми нетримання сечі, нічний енурез та інфекції сечовивідних шляхів. Ультразвукове сканування або внутрішньовенна урографія допомагають виявити дану патологію. Пацієнти з діабетом схильні до ризику розвитку бактеріальних інфекцій, які можуть ускладнюватися формуванням ниркових абсцесів. Також у них є тенденція до відриву ниркових сосочків (верхівок ниркових пірамід, що може призводити до сечоводів та розвитку гідронефрозу (розширення ниркової миски) або піонефрозу (інфікування нирки). У діагностиці цих станів допомагає ультразвукове сканування та КТ нирок. У хворих на діабет можуть виявлятися і інші захворювання нирок.

Додаткове обстеження необхідно при наявності нетипової клінічної картини, яка може включати:

• відсутність ретинопатії;

• наявність крові в сечі;

• ранній початок масивної протеїнурії, на відміну від поступового підвищення рівня білка в сечі;

• раптове гостре порушення функції нирок.

У цих випадках потрібне проведення біопсії нирок під місцевою анестезією з метою виявлення не пов’язаних з діабетом захворювань, які можуть вимагати окремого лікування.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>