Уросептики і препарати від сечових інфекцій

Інфекція сечових шляхів — дуже часта патологія. І не тільки в структурі нефроурологіческіх захворювань, а в структурі всієї захворюваності в цілому. Антибактеріальні препарати, призначені для боротьби з сечовий інфекцією, називаються уросептиків. Вони повинні відповідати певним вимогам. По-перше, ці ліки повинні виділятися переважно нирками і виводитися з сечею. З цієї точки зору підходящими можуть бути майже всі існуючі антибіотики, так як все одно значна їх частина фільтрується нирками і проходить через сечовидільну систему. Уросептики і препарати від сечових інфекцій — тема статті.

Але є і друга умова — ці препарати повинні зберегти до моменту виведення свою антибактеріальну активність, тобто метаболізм їх в організмі має бути мінімальним. І ось ця умова вже серйозно скорочує кількість антибактеріальних засобів, що претендують на звання уросептиків. Багато років найбільш часто і традиційно застосовуваними уросептиків були лікарські засоби з трьох груп: нітрофурани, оксихіноліну і хінолони.Значення їх велика і сьогодні. 

Нітрофурани
Найбільш відомі з цієї групи фурадонін (нітрофурантоїн), фурагін (фуразидин), ерцефуріл, фурацилін і фуразолідон. Але ефективними уросептиків є лише фурадонін і фурагін. Вони у вкрай малій кількості накопичуються в крові і тканинах, зате у виключно високій концентрації і в активному стані накопичуються в сечі. Що стосується інших нітрофуранів, то ерцефуріл практично не всмоктується з кишки і в сечу не потрапляє (використовується при кишкових інфекціях), фурацилін застосовується зовнішньо, а фуразолідон схильний значного метаболізму, так що в активному стані в сечі його не більше 5% від прийнятої дози. Не тільки пацієнти, але навіть багато медики стали ставитися до фурадонін і фурагіну вельми скептично: мовляв, препарати старі, є нові і потужніший. Але це не так. Антибактеріальний спектр у нитрофуранов широкий і включає майже всіх відомих винуватців сечової інфекції.

Оксихіноліну
З безлічі представників цієї групи (ентеросептол, інтвстопан, хінозол і т. д.) уросептиків став лише один — нітроксолін. Відомий він під назвами 5-НОК, нібіол, нікопет. Він залишається і на сьогодні одним з найважливіших уросептиків, володіє широким антимікробним спектром (і протигрибковим в тому числі), швидко всмоктується в кишковому тракті і у високій концентрації виявляється в сечі. Стійкість до препарату розвивається рідко.

Хінолони та фторхінолони
Третя група уросептиків — хінолони. Тут слід виділити хінолони першого покоління — Налідіксова кислота (неграм, невіграмон) і піпемідинова кислота (татів, пімідель), і хінолони другого покоління (фторхінолони) — норфлоксацин (ноліцін). До другого покоління відносяться і інші фторхінолони — офлоксацин, брухті-флоксацін, ципрофлоксацин, а є ще й третє покоління (левофлоксацин, спарфлоксацин) і навіть четверте (моксифлоксацин), але уросептиків став лише ноліцін. Це пов’язано з тим, що в тканинах і крові він накопичується мало, зате у високій концентрації накопичується в сечі. Всі інші фторхінолони мають зворотну властивість. І ще один важливий момент — це швидкий період напіввиведення, який становить у норфлоксацину 3-4 години, а от в інших фторхінолонів в кращому випадку -12-14, а то й 18-20 годин. На сьогоднішній день ноліцін (норфлоксацин) можна вважати препаратом вибору при будь сечової інфекції.

Крім високої концентрації в сечі і низької здатності до метаболізму є і ще один важливий момент, що стосується будь-яких антибіотиків, а не тільки уросептиків: це індивідуальна чутливість мікрофлори. Поки що ми говорили про традиційні уросептиків і емпіричної терапії. Але якщо проводився посів сечі на мікрофлору і чутливість її до антибіотиків, то результати цього аналізу повинні бути покладені в основу терапії, навіть якщо інші параметри лікарського засобу (наприклад, концентрація в сечі) залишають бажати кращого.

 

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>