Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт (pharyngitis chronica) — хронічне запалення слизової оболонки глотки, що розвивається як наслідок гострого запалення при неадекватному лікуванні та неусунених етіологічних факторах. Розрізняють хронічний катаральний, гіпертрофічний (бічний і гранулезний) і атрофічний фарингіт. 

Етіологія. Виникнення хронічного фарингіту в більшості випадків обумовлене Місцевим тривалим подразненням слизової оболонки глотки. Сприяють виникненню хронічного фарингіту повторні гострі запалення глотки, запалення піднебінних мигдалин, носа і навколоносових пазух, тривале порушення носового дихання, несприятливі кліматичні та екологічні фактори, куріння і т.д. У ряді випадків причиною захворювання можуть бути хвороби шлунково-кишкового тракту, ендокринні та гормональні порушення, карієс зубів, вживання алкоголю, гострої дратівної і надмірно гарячої або холодної їжі. Нарешті, хронічний фарингіт може виникати і при ряді хронічних інфекційних захворювань, наприклад при туберкульозі.

Патоморфологія. Гіпертрофічна форма фарингіту характеризуються потовщенням всіх верств слизової оболонки, збільшенням числа рядів епітелію. Слизова оболонка стає товщі і щільніше, кровоносні і лімфатичні судини розширені, в периваскулярном просторі визначаються лімфоцити. Лімфоїдні освіти, розсіяні по слизовій оболонці в нормі у вигляді ледь помітних гранул, значно товщають і розширюються, часто за рахунок злиття сусідніх гранул, відмічається гіперсекреція, слизова оболонка гіперемована. Гіпертрофічний процес може переважно ставитися до слизової оболонки задньої стінки глотки — гранулезний фарингіт, або до бічних її відділам — бічний гіпертрофічний фарингіт.

При атрофічному хронічному фарингіті характерно різке стоншення і сухість слизової оболонки глотки; в виражених випадках вона блискуча, «лакована». Величина слизових залоз і число їх зменшені. Спостерігається десквамація епітеліального покриву.

При катаральному фарингіті виявляється стійка дифузна венозна гіперемія, пастозність слизової оболонки за рахунок розширення і стазу вен малого калібру, спостерігається периваскулярная клітинна інфільтрація.

Клініка. Катаральна і гіпертрофічна форми запалення характеризуються відчуттям саднения, першіння, лоскотання, незручності в горлі при ковтанні, відчуттям стороннього тіла, що не заважає прийому їжі, але змушує часто виробляти ковтальні руху. При гіпертрофічному фарингіті всі ці явища виражені більшою мірою, ніж при катаральній формі захворювання. Іноді виникають скарги на закладання вух, яке зникає після декількох ковтальних рухів.

Основними скаргами при атрофічному фарингіті є відчуття сухості в горлі, нерідко утруднення ковтання, особливо при так званому порожньому ковтку, часто неприємний запах з рота. У хворих нерідко виникає бажання випити ковток води, особливо при тривалому розмові.

Необхідно відзначити, що не завжди скарги хворого відповідають тяжкості процесу: у одних при незначних патологічних змінах і навіть при видимому відсутності їх виникає ряд неприємних побічних відчуттів, які змушують хворого тривало і наполегливо лікуватися; в інших, навпаки, важкі зміни проходять майже непомітно.

Фарінгоскопіческі катаральний процес характеризується гіперемією, деякою набряком і потовщенням слизової оболонки глотки, місцями поверхня задньої стінки покрита прозорою або мутною слизом.

Для гранулезного фарингіту характерна наявність на задній стінці глотки лімфоїдних гранул — напівкруглих підвищень завбільшки з просяне зерно темно-червоного кольору, розташованих на тлі гиперемированной слизової оболонки, поверхневих ветвящихся вен. Боковий фарингіт представляється у вигляді гиперемовані, потовщених бічних лімфоїдних валиків, розташованих позаду задніх піднебінних дужок.

Атрофічний процес характеризується тонкою, сухістю слизової оболонки, яка має блідо-рожевий колір з блискучим відтінком, покритої місцями корками, в’язким слизом.

Лікування амбулаторне, спрямоване насамперед на усунення місцевих та загальних причин захворювання, таких як хронічний гнійний процес в порожнині носа і навколоносових пазух, мигдалинах і т.д. Необхідно виключити вплив можливих дратівливих факторів: куріння, запиленість і загазованість повітря, а також їжу, дратівливу порожнину носа, і т.д., провести відповідне лікування загальних хронічних захворювань, що сприяють розвитку фарингіту. Важливе значення має санація порожнини рота.

Найбільш ефективно місцеве лікувальний вплив на слизову оболонку глотки з метою її очищення від слизу і кірок.

При гіпертрофічних формах застосовують полоскання теплим ізотонічним або 1% розчином хлориду натрію. Цим же розчином можна робити інгаляції та пульверизацію глотки. Зменшує набряк слизової оболонки змазування задньої стінки глотки 3-5% розчином ляпісу, 3-5% розчином протарголу або коларголу, можна рекомендувати полоскання настоєм шавлії, ромашки, бікармінта, гексорал, мірамістину, Октенісепт. Позитивний ефект надає застосування антисептиків у вигляді карамелей для розсмоктування в роті, що надають бактеріостатичний ефект — фарингосепт, гексаліз. Великі гранули ефективно видаляються за допомогою кріодії, припікання 30-40% розчином нітрату срібла, ваготилом та ін

Лікування атрофічного фарингіту включає щоденне змивання з поверхні глотки слизово-гнійних виділень і кірок. Краще це робити ізотонічним або 1% розчином хлориду натрію з додаванням 4-5 крапель 5% спиртового розчину йоду на 200 мл. рідини. Систематичне і тривале зрошення глотки цими розчинами знімає подразнення слизової оболонки, пом’якшує симптоми фарингіту.

Періодично проводяться курси змазування слизової оболонки задньої стінки глотки люголевскім розчином. Можливі й інші склади лікарських препаратів для нанесення на слизову оболонку глотки, однак при атрофічному фарингіті потрібно уникати висушують, що пригнічують секрецію залоз засобів, зокрема недоцільно застосування розчинів гідрокарбонату натрію, оскільки він знижує активність секреції залоз, евкаліптової і обліпихової олії, тому що вони мають висушуючою ефектом.

Позитивний ефект дає застосування новокаїнові блокад в бічні відділи задньої стінки глотки, часто в поєднанні з додаванням біостимуляторів — алое, склоподібного тіла, траумель. Суміш, що містить 1% р-р новокаїну і алое порівну в одному шприці, вводять по 1,0 мл. підслизової в бічну частину задньої стінки ротоглотки, аналогічно ін’єкцію проводять і з іншого боку. Курс лікування складається з 8-10 процедур з інтервалом в 5-7 днів.

До гіпертрофічним формам фарингіту відноситься гіперкератоз (лептотрихозом), стара назва — фарінгомікоз мигдаликів, при якому на поверхні лимфаденоидной тканини глотки утворюються пірамідоподобние загострені вирости ороговілого епітелію розміром близько 2-3 мм. Найчастіше жовтувато-білі щільні утворення виступають на позіхніть поверхні піднебінних мигдалин, сосочках мови, відрізняються від лакунарних пробок твердістю і міцної спаяністю з епітелієм, насилу відриваються пінцетом. Морфологічно характеризуються проліферацією епітелію з зроговінням.

При мікроскопічному дослідженні в цих утвореннях виявляються нитчасті бактерії В. Leptotrix, що дає підставу вважати його етіологічним фактором у виникненні захворювання. Процес протікає хронічно і довгий час залишається не виявленим через відсутність запалення тканин і клінічних проявів.

Діагноз встановлюється при огляді і гістологічному дослідженні епітеліальних виростів. Специфічної терапії не існує. При супутньому хронічному тонзиліті показана тонзилектомія.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>