Історія хвороби рак підшлункової залози

Історія хвороби рак підшлункової залози Періампулярна область включає в себе голівку підшлункової залози, сосочок (або ампулу), жовчний проток і дванадцятипалу кишку. Лікування пухлин часто полягає в хірургічному видаленні — панкреатодуоденектоміі. Історія хвороби рак підшлункової залози дуже велика.

Термін «періампулярний рак» об’єднує чотири типи анатомічно не пов’язаних між собою ракових пухлин, що вражають:

• нижню частину загальної жовчної протоки;

• Фатер сосочок (місце впадання панкреатичного протоку в дванадцятипалу кишку);

• дванадцятипалу кишку;

• голівку підшлункової залози.

Найбільш часто ракового переродження та історії хвороби рак підшлункової залози піддається головка підшлункової залози; цей вид пухлини становить 40-60% всіх випадків. За ним слідує рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнього) відділу жовчної протоки (10%) і рак дванадцятипалої кишки (10%).

Захворюваність і історія хвороби

Періампулярна карцинома при історії хвороби рак підшлункової залози є другою за рівнем захворюваності групою злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, поступаючись тільки колоректальному раку. Захворюваність становить близько 8-9 випадків на 100 тисяч населення і підвищується з віком. Жінки хворіють дещо рідше; особливо висока схильність наголошується у темношкірих чоловіків. Точна причина раку підшлункової залози невідома. В якості чинників ризику розглядаються:

• куріння цигарок, сигар або трубки;

• їжа, багата тваринними жирами;

• шкідливості на виробництві, пов’язані з дією різних хімікатів, включають нафтил-амін і бензидин;

• надмірне вживання кофеїну;

• зловживання алкоголем.

Вважається, що ризик розвитку раку підшлункової залози підвищують наступні стани:

• перенесені оперативні втручання з приводу пептичних виразок з видаленням частини шлунку;

• супутній хронічний панкреатит та цукровий діабет, ризик особливо високий серед осіб старше 40 років;

• спадкові форми хронічного панкреатиту;

• деякі спадкові синдроми, пов’язані з наявністю поліпозу товстої кишки, судинних пухлин (синдром Гіппеля-Ліндау) і телеангіоектазій (розширених капілярів).

Захисні фактори та історія хвороби

Деяка захисна роль у відношенні раку підшлункової залози приписується таким факторам, як:

• вживання свіжих фруктів і овочів;

• високий вміст клітковини в раціоні харчування.

Пухлини головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки на початкових стадіях протікають безсимптомно, тому часто діагностуються пізно. Рак загальної жовчної протоки і ампулярної пухлини зазвичай виявляються раніше.

Класичними проявами та історією хвороби раку є:

• прогресуюча жовтяниця без больового синдрому;

• знебарвлення калу і потемніння сечі;

• інтенсивний свербіж шкіри (його інтенсивність залежить від тяжкості та тривалості жовтяниці);

• втрата ваги і апетиту;

• тупа ниючий біль в центрі верхньої частини живота, яка може супроводжуватися перерахованими вище симптомами.

Діагностика історії хвороби рак підшлункової залози

Діагностика раку заснована на результатах лабораторних і рентгенологічних методів дослідження.

Ультразвукове дослідження — простий метод, що може побічно вказати на наявність пухлини в разі розширення жовчного міхура і проток. При діагностиці пухлин дистального (нижнього) відрізка загальної жовчної протоки часто виникають складнощі, оскільки останній може бути прикритий заповненими газом петлями кишечника.

Комп’ютерна томографія (КТ) — дозволяє одержати знімки у вигляді зрізів тіла, якість яких не залежить від людського фактора і які можуть бути збережені. Додаткове внутрішньовенне або пероральне введення контрастної речовини забезпечує більш точну візуалізацію кордонів підшлункової залози, що оточують структур і кровоносних судин.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — неінвазивний метод, завдяки якому можна отримати високоякісні знімки підшлункової залози, печінки і кровоносних судин.

Ангіографія — селективні ангіограму використовуються для візуалізації судин, що оточують голівку підшлункової залози, в тому числі чревного стовбура і верхньої брижової артерії, а також супроводжуючих їх вен. Ангіограма також виявляє здавлення або проростання судин пухлиною; особлива увага приділяється верхнім брижєєчним судинам.

ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — застосовується для отримання зразків тканини. ЕРХПГ полягає у використанні ендоскопа для огляду, біопсії і введення рент-геноконтрастного речовини в фатерова ампулу. У ході ЕРХПГ можна також встановити стент (пластикову трубку) в загальну жовчну протоку для вирішення жовтяниці у пацієнтів з інтенсивним шкірним свербінням, порушенням функції нирок або інфекцією жовчних шляхів.

Хірургічна операція залишається методом вибору для лікування операбельних пухлин. Однак досить часто проведення операції неможливо.

Такі випадки включають:

• поширений процес, захоплюючий верхні брижові судини або нижню порожнисту вену;

• метастази в печінці і / або очеревині;

• віддалені метастази в легенях чи кістках.

Самим частом видом операції є панкреато-дуоденектомії, яка полягає у видаленні дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і початкової частини тонкої кишки (частини тонкого кишечнику). Після цього анатомічні взаємини відновлюють за допомогою накладання анастомозу (з’єднання) між худою кишкою і шийкою підшлункової залози, а куксу загальної жовчної протоки підшивають до дистальному кінця шлунка.

• Паліативна терапія

У випадках неоперабельного раку кращі результати дає паліативне стентування для вирішення жовтяниці в комплексі з проведенням паліативної терапії.

Залишити коментар

 

 

 

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>